'Ein jeder schütze den anderen'

Passant mit Mundschutz (Quelle: imago /Future Image) — Bild: imago/Future Image

Atemschutzmasken, Mundschutz oder nichts - was ist sinnvoll? - 'Ein jeder schütze den anderen'

Hanau und Jena – in diesen beiden Städten in Deutschland sollen die Bewohner bald im Alltag zum Mundschutz greifen. Seit Mittwoch sind alle Österreicher verpflichtet, im Supermarkt einen Mundschutz zu tragen. Wie sinnvoll ist das? Welche Unterschiede gibt es bei den Masken? Und welche Art von Mundschutz hilft wem? rbb Praxis hat mit Christian Gittner gesprochen. Der niedergelassene Augenarzt sagt: Mund-Nasen-Schutz tragen ist extrem wichtig.

Herr Gittner, warum liegt Ihnen das Thema Mundschutz als Augenarzt so sehr am Herzen?

Wir Augenärzte, aber auch die HNO- und Zahnärzte, haben ein erhöhtes Ansteckungsrisiko, da wir im Gesicht der Patienten arbeiten. Erinnern wir uns: Eines der ersten Covid19-Todesopfer unter Medizinern war der 33-jährige Augenarzt Li Wenliang, der die Welt noch vor dem neuen Virus gewarnt hatte. Als Augenärzte behandeln wir auch außerhalb von Corona hoch ansteckende Patienten, die beispielsweise mit Adenoviren am Auge infiziert sind. Daher beschäftigt mich seit über zehn Jahren die Frage, wie sich Arzt und Patient am besten vor Tröpfchen und Aerosolen schützen lassen. Kollegen aus verschiedenen Fachrichtungen sehen genau wie ich aktuell eine große Ansteckungsgefahr für uns alle, solange die Menschen keinen Mundschutz tragen.

Im Interview

privat

sites.google.com - Christian Gittner

Facharzt für Augenheilkunde, FEBO
Augenzentrum am Löwen
37574 Einbeck

Email: augenarztmail@gmail.com

Alle reden vom Mundschutz, meinen aber nicht unbedingt das Gleiche. Welche Unterschiede gibt es?

In der Regel ist beim Mundschutz die OP-Maske gemeint, die der Operateur trägt, um seine Patienten nicht zu infizieren. Der korrekte Begriff lautet Mund-Nasen-Schutz (MNS). Berufsgruppen, die im engen Kontakt zu SARS-CoV-2 infizierten Patienten stehen, verwenden dicht abschließende Atemschutzmasken. Diese FFP2- und 3-Masken filtern die Einatemluft, Sie entfernen also feinste Partikel aus der Umgebungsluft, die sonst eingeatmet würden. Die Filter erschweren allerdings das Atmen deutlich und dürfen nicht lange getragen werden.

Was genau ist jetzt der Unterschied zwischen MNS- und FFP-Atemschutz?

Der Mund-Nasen-Schutz schützt vor allem die anderen Menschen in der Umgebung, die FFP-Atemschutzmasken schützen den Träger. Der MNS trägt sich viel leichter als eine FFP-Maske und ist daher auch für den Normalbürger geeignet. Sie fängt Tröpfchen und Aerosole direkt da ab, wo sie entstehen: an Mund und Nase. Dieser Schutz muss nicht perfekt sein. Es geht vor allem darum, die Virusmenge zu senken, so dass eine Infektion des Gegenübers unwahrscheinlicher wird. Je mehr Menschen einen MNS tragen, desto größer ist der schützende Effekt.

Welcher Mundschutz kann was?

MNS und FFP

MNS und FFP

Der Mund-Nase-Schutz (MNS) besteht aus mehreren Lagen Papier oder Vlies. Eine Schicht davon wirkt als Filter, die äußere Schicht muss flüssigkeitsabweisend sein. Damit der MNS gut wirkt, muss der Träger ihn eng an der Nase andrücken, gut festbinden und ihn wechseln, wenn er feucht ist. Während des Tragens sollte er nicht angefasst werden.

Die FFP-Atemschutzmasken bestehen aus gehärtetem Papier oder Stoffen und sind mehrlagig. Sie haben einen Filter und sitzen mit etwas Abstand über Mund und Nase. An den Wangen liegen sie eng an. Je nach Dichte wird zwischen FFP1- , FFP2- und FFP3-Masken unterschieden. FFP1-Masken schützen vor Feinstaub. Ab FFP-2 schützen die Masken effektiv vor Viren. Wenn Ärzte und Pfleger im engen Kontakt mit Sars-CoV-2 Infizierten und COVID-19-Kranken sind, ist eine FFP-3-Maske nötig.
Maskenschutz in anderen Ländern

Maskenschutz in anderen Ländern

In den meisten asiatischen Ländern sind der Mund-Nase-Schutz nicht mehr wegzudenken. Spätestens seit SARS im Jahr 2013 ist die Maske im Alltag der Menschen angekommen. In Tschechien besteht seit zwei Wochen Schutzpflicht. Die Slowakei war nach Tschechien das zweite Land in der Europäischen Union, das eine allgemeine Pflicht zum Tragen von Schutzmasken einführte. Und auch in Österreich sollen Masken in der kommenden Zeit zur Normalität werde.
Pro & Contra Mundschutz

Pro & Contra Mundschutz

PRO: Das RKI, verschiedene Virologen, die deutsche Ärztekammer und beispielsweise der Berufsverband der Lungenärzte sprechen von einer sinnvollen Maßnahme, mit der vor allem andere Menschen geschützt werden. Asiatische Experten sehen es als großen Fehler, dass Europa nicht längst die Maskenpflicht eingeführt hat.

Contra: Vor allem Institutionen und Politiker reden dagegen. Neben der in Frage gestellten Wirksamkeit, dem aktuellen Mangel an Masken kritisieren sie auch, dass die Bürger mit den Masken nicht korrekt umgehen, beispielsweise indem sie Einwegprodukte mehrmals benutzen oder den selbstgebastelten Mundschutz nicht oft genug wechseln und waschen.

In der Telefonkonferenz der Ministerpräsidenten mit Bundeskanzlerin Angela Merkel (1.April 2020) haben sich alle Beteiligten darauf verständigt, dass es keine Pflicht zum Tragen von Schutzmasken geben soll. Auch mit Masken müssten sich die Menschen an die bestehenden Auflagen halten. Schon im Verlaufe des Tages hatten die Ministerpräsidenten Markus Söder, Armin Laschet und Winfried Kretschmann von einer Maskenpflicht abgeraten. Die Sorge der Politiker dreht sich vor allem darum, dass es noch weniger Masken geben könnte. Derzeit bräuchten diese vor allem Ärzte und Pflegepersonal, weil bei ihnen die Infektionsgefahr höher ist. Die WHO riet Anfang der Woche erneut davon ab, dass gesunde Menschen eine Maske tragen. Masken sollten von denjenigen getragen werden, die von der Krankheit betroffen sind oder in engem Kontakt mit den Infizierten stehen, sagten die Verantwortlichen. Schutzmaßnahmen wie Abstandhalten, Nies- und Hustenregeln sowie Händehygiene sind mindestens ebenso wichtig. Mundschutz kann nur ein zusätzlicher Schutz sein. Andreas Gassen, der Vorsitzende der Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV), sprach Anfang der Woche gegenüber dem Handelsblatt von "reiner Symbolpolitik". Masken vermitteln eine trügerische Sicherheit, helfen würden sie so gut wie gar nicht.
Wer soll einen Mundschutz tragen?
Wer soll einen Mundschutz tragen?
Weltgesundheitsorganisation (WHO) und Robert Koch-Institut (RKI) zufolge wird das Tragen der Masken besonders empfohlen für:
- Menschen, die selbst mit SARS-CoV-2 infiziert sind. Der Schutz reduziert das Risiko, dass durch Husten oder Niesen Speicheltröpfchen des Erkrankten in die Umgebung gelangen und andere infizieren,
- medizinisches Personal oder Angehörige von COVID-19-Infizierten, die sich um die Erkrankten kümmern,
- Menschen, die Kontakt hatten zu Infizierten und nicht wissen, ob sie sich möglicherweise angesteckt haben.
Schützt ein Mund-Nase-Schutz Gesunde vor einer Infektion?

Schützt ein Mund-Nase-Schutz Gesunde vor einer Infektion?

Einen gesunden Menschen kann eine Maske – wenn überhaupt – nur eingeschränkt schützen, beispielsweise indem sie verhindert, dass man sich ins Gesicht greift. Es gibt keine hinreichende Evidenz dafür, dass das Tragen eines MNS durch eine gesunde Person das Risiko sich anzustecken signifikant verringert. Speziell zu Corona gibt es bislang keine Untersuchungen. Die vorhandenen Daten stammen aus Untersuchungen mit Menschen, die an Influenza, SARS oder MERS erkrankt waren. Eine aktuelle Studie fand beispielsweise keine niedrigere Ansteckungsrate für Influenza bei Menschen, die eine Maske getragen hatten im Vergleich zu denen, die keine Maske trugen. Die Studie ist noch nicht formal publiziert.
Wäre es dann sinnvoll, dass wir alle FFP2-Masken trügen?

Wäre es dann sinnvoll, dass wir alle FFP2-Masken trügen?

Wer nicht im Gesundheitswesen tätig ist oder entsprechende Vorerkrankungen hat, braucht keine FFP2- oder FFP3-Masken. Studien zeigen keinen besseren Schutz vor Infektionen durch FFP-Masken im Vergleich zu MSN-Mundschutz. Ohnehin sind FFP-Masken Mangelware und werden dringend für Ärzte und Pflegekräfte gebraucht.
Was sollten die Menschen beachten, die sich einen Mundschutz nähen?

Was sollten die Menschen beachten, die sich einen Mundschutz nähen?

Wie wirksam selbstgenähte Masken schützen, hängt von der Dichte des verwendeten Stoffes ab. Empfehlenswert ist kochfester Baumwollstoff. Möglicherweise kann ein kochfester Vliesstoff, der zusätzlich eingelegt wird, die Wirksamkeit erhöhen. Manko: Den meisten selbst gemachten Masken fehlt der metallene Nasenbügel. Damit lässt sich die Maske auf der Nase andrücken und die Maske abdichten. Wer also einen wasserdichten Draht einnäht kann die Wirkung verbessern.
Wie lange darf man die Masken tragen?

Wie lange darf man die Masken tragen?

MNS-Masken müssen nach jeder Benutzung entsorgt werden. Sobald sie feucht geworden sind, wirken sie nicht mehr. FFP-Masken sollten optimalerweise alle zwei Stunden gewechselt werden. Weil die Masken derzeit knapp sind, können sie gemäß RKI bis zu acht Stunden getragen werden, also eine Arbeitsschicht lang. Stoffmasken sollten nicht mehr getragen werden, wenn sie feucht sind und täglich mit mindestens 60 Grad gewaschen werden.

Infos im Netz

medium.com - Warum wir alle Atemschutzmasken tragen sollten

Ein Beitrag des Biologen Dr. Sui Huang vom Institute for Systems Biology (ISB), eine Nonprofit Forschungseinrichtung in Seattle (Kanada)
cebm.net - Standard-Gesichtsmasken versus Atemschutzmasken

Wie gut wirken Standard-Gesichtsmasken im Vergleich zu Atemschutzmasken bei der Prävention von Atemwegserkrankungen vom Typ COVID beim Primärversorgungspersonal? Eine Untersuchung des Centre for Evidence-Based Medicine (CEBM) an der University of Oxford, Großbritannien
aerzteblatt.de - BÄK-Präsident ruft zum Tragen von Schutzmasken auf
lungenaerzte-im-netz.de - Information des Berufsverbandes der Lungenärzte zum Mundschutz
rki.de - SARS-CoV-2 Steckbrief zur Coronavirus-Krankheit-2019 (COVID-19)

Sie sind dafür, dass jeder einen MNS trägt. Warum?

Damit wir die Menschen um uns herum schützen. Jede physische Barriere kann dazu beitragen, dass sich das neuartige Coronavirus langsamer ausbreitet. Jemand, der unwissentlich infiziert ist, hält mit einem MNS das Virus zurück. Tröpfchen treffen nicht mehr das Gesicht, die Lippen und die Augenbindehaut des Gegenübers. Oberflächen werden weniger kontaminiert. Die Dunkelziffer der unentdeckten Infektionen – und damit ansteckender Menschen – ist um ein Vielfaches höher als die der Getesteten. Niemand weiß, ob er infiziert ist oder nicht. Bis das Virus Symptome macht und die Infektion entdeckt wird, kann jemand ohne MNS Menschen ungehindert anstecken. Ohnehin zeigen nicht alle Infizierten unbedingt Symptome.

Sie fordern sogar, den Mundschutz drinnen zu tragen.

Das Tragen des MNS ist drinnen noch erheblich wichtiger als draußen. Draußen wirken Wind und Sonne auf das Virus ein. Beides bekommt ihm nicht gut. Jemand, der unwissentlich infiziert ist und drinnen keinen Mundschutz trägt, verteilt seine Viren überall im Raum: Wenn er atmet, Gegenstände berührt, spricht. Die winzigen Tröpfchen, die beim Atmen und Sprechen entstehen, schlagen sich überall nieder. Zudem kommt man sich in Innenräumen meistens näher als im Freien.

Dann sollten die Prüflinge beim Abitur auch einen MNS tragen?

Ja. Die Prüfungen sollten im besten Fall in großen Hallen oder unter freiem Himmel stattfinden, die Prüflinge idealerweise zwei, besser drei Meter Abstand einhalten und einen MNS tragen. Das wäre perfekt. Je kleiner der Prüfungsraum ist, je mehr Prüflinge im Raum sind, je mehr sie sprechen, umso wichtiger ist es, dass sie einen MNS tragen.

Wollen Sie eine generelle Maskenpflicht?

Nein, es ist beispielsweise unnötig, einen Schutz zu tragen, wenn man sich auf der Wiese sonnt oder allein spazieren geht. Jeder sollte aber seine Maske dabei haben. Und sie aufsetzen, sobald er in weniger als drei Metern Distanz mit jemandem spricht. Gut wäre eine generelle Regelung: Treffen sich zwei Menschen, die nicht zusammenleben, sollte sich jeder einen MNS überstreifen. Trägt der andere keinen Schutz, findet kein Gespräch statt, besonders nicht in Innenräumen.

Sie sind Augenarzt. Können wir uns auch über die Augen mit SARS-CoV-2 infizieren?

Ja, auch wenn dieser Weg für den Normalbürger zu vernachlässigen ist. Wer auf Nummer sicher gehen will, dem empfehle ich zum Eigenschutz eine nicht zu kleine Brille mit Fensterglas. Die kann man bei jedem Optiker für 30 bis 50 Euro kaufen. Solange Ihr Gegenüber einen MNS trägt, ist die Wahrscheinlichkeit sehr gering, dass ein Tropfen auf Ihre Augenbindehaut trifft.

Rentnerin näht Mundschutze aus Stoff (Quelle: imago/Frank Sorge)

MNS sind derzeit Mangelware. Viele Menschen basteln sich ihren Mundschutz selbst. Wie sinnvoll ist das?

Tröpfchen lassen sich an Mund und Nase leicht zurückhalten. Dafür reicht auch ein dichter Schal. Probieren Sie es selbst: Pusten Sie einfach dagegen; kommt auf der anderen Seite nichts mehr an, ist er als Mundschutz geeignet.

Die WHO ist beunruhigt, Maskenträger könnten sich in falscher Sicherheit wiegen und auf andere Vorsichtsmaßnahmen verzichten.

Richtig, die Möglichkeit besteht. Die bekannten Hygiene- und Abstandsregeln gelten natürlich weiterhin. Aber für mich ist der MNS das Allerwichtigste überhaupt, weil das Virus an der Quelle zurückgehalten werden muss.

Wie wird sich die Situation Ihrer Meinung nach in den kommenden Wochen entwickeln?

Wenn jeder nach der vorgeschlagenen Regel eine Maske trägt, sollte sich das Virus fast nicht mehr verbreiten können. Sobald die Erkrankungszahlen sinken, dauert es etwa vier weitere Wochen, bis Patienten die Erkrankung überwunden haben. Auch danach sollten wir das Masken-Tragen noch einen weiteren Monat beibehalten. Bei einem späteren erneuten Ausbruch wird die freiwillige Handyortung zur Rückverfolgung dafür sorgen, dass jede Kontaktperson automatisch informiert wird und sich in heimische Isolation begibt. So können wir die Infektionsketten durchbrechen und haben das neuartige Coronavirus im Griff, bis ein Impfstoff vorhanden ist.

Vielen Dank für das Gespräch, Christian Gittner.
Das Interview führte Constanze Löffler.

(Mit wissenschaftlicher Unterstützung von Dr. med. Andreas Kroll, Lungenfacharzt in Einbeck)